Risultati dello studio ACSSim: previsione computazionale dell'endoprotesi Gore Excluder conformable
Obiettivo
Il dispositivo Gore® Excluder® Conformable (EXCC) offre un'alternativa meno invasiva e meno rischiosa rispetto alla chirurgia a cielo aperto e alla riparazione endovascolare complessa degli aneurismi dell'aorta addominale per i pazienti con anatomie del colletto aortico ostili.
La sua struttura specifica possiede infatti una conformabilità sufficiente a prevenire complicazioni nella tenuta prossimale. Tuttavia, il suo comportamento meccanico è più complesso di quello dei dispositivi standard e, in anatomie complesse, il suo impianto nel colletto prossimale dell'aneurisma aortico rimane difficile da prevedere.
Lo scopo del presente studio è stato quello di sviluppare e validare un gemello digitale dell'impianto di EXCC in grado di prevedere con precisione la tenuta dell'endoprotesi prossimale.
Metodi
Sono stati selezionati venti pazienti sottoposti a riparazione endovascolare di aneurisma aortico con dispositivo EXCC per anatomie complesse presso un centro aortico.
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L'impianto dell'endoprotesi in ciascuna aorta è stato simulato tramite il metodo degli elementi finiti (FE). Abbiamo confrontato le posizioni previste dalle simulazioni FE con l'angio-TC post-operatoria, concentrandoci sull'angolo dell'asse prossimale, sulle posizioni centrali dello stent e sui diametri degli anelli dello stent attraverso un'analisi delle componenti principali.
Risultati
È stato possibile eseguire una simulazione FE dell'impianto dell'endoprotesi per ciascuno dei venti pazienti. Le deviazioni medie relative del diametro e del vettore sono state rispettivamente del 4,65 ± 3,85 % e di 3,00 ± 1,41 mm.
La deviazione media dell'angolo dell'asse è stata di 10,64 ± 5,09°. I risultati mostrano una soddisfacente concordanza tra le simulazioni numeriche e l'angio-TC post-operatoria. L'apposizione prossimale media è stata dell'81,64 ± 11,35 %. Le apposizioni minime e massime dell'endoprotesi sono state rispettivamente del 54,27 % e del 95,11 %.
Conclusioni
Il modello FE ha previsto con precisione le posizioni dell'endoprotesi in 20 pazienti che presentavano anatomie complesse. Sono state osservate elevate apposizioni dell'endoprotesi. Ciò dimostra il potenziale della simulazione al computer nell'anticipare le complicazioni della tenuta prossimale dell'endoprotesi, come endoleak e migrazioni, prima dell'intervento.