iSizing in azione: dimensionamento e pianificazione EVAR automatizzati con il Prof. Rafaelle Spear

La riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR) dipende dalla qualità della pianificazione pre-operatoria. Pochi millimetri a livello del colletto prossimale, un'angolazione sottostimata, una calcificazione non rilevata nel vaso di accesso: tutto ciò può trasformare un intervento programmato in una complicazione.

‍Tradizionalmente, la fase di dimensionamento che sta alla base di ogni decisione sul dispositivo è stata manuale, dispendiosa in termini di tempo e dipendente dall'operatore.

In questo Caso del mese, il Prof. Rafaelle Spear ci illustra come il dimensionamento automatizzato e la pianificazione interattiva si integrino in iSizing per un caso reale di aneurisma dell'aorta addominale presso il CHU Grenoble Alpes, dalla TC alla configurazione completa dell'endoprotesi.

Contesto del caso

Il paziente presentava un aneurisma dell'aorta addominale sottorenale. La segmentazione automatizzata in iSizing ha immediatamente preso in considerazione sia trombi che calcificazioni lungo la parete aortica, fornendo un quadro completo dell'anatomia prima ancora di effettuare qualsiasi misurazione.

iSizing valuta il colletto prossimale su più livelli e fornisce 100 misurazioni del diametro per sezione per calcolare il diametro massimo e medio, con un totale di 80.000 misurazioni.

Misurazioni di dimensionamento automatizzate

Due aspetti saltano subito all'occhio in questa immagine: un colletto prossimale corto e leggermente conico con un'angolazione non trascurabile, e un'arteria iliaca comune sinistra che si allarga significativamente a metà vaso; entrambe sono sfide classiche che influenzano la scelta del dispositivo e la strategia per la zona di ancoraggio.

Perché il dimensionamento automatizzato è importante?

Il valore del dimensionamento automatizzato non risiede solo nella velocità, sebbene il report venga generato in pochi minuti con un solo clic. È la coerenza. Ogni sezione trasversale viene misurata allo stesso modo. Ogni linea centrale viene ricostruita in modo identico. Il chirurgo dedica il proprio tempo al giudizio clinico, non all'uso del calibro.

In iSizing, il flusso di lavoro offre all'operatore due viste complementari:

1. Un modello 3D interattivo che espone il linea mediana, i diametri, e le regioni calcificate/trombotiche con un scaricabile report di dimensionamento che consolida ogni misurazione necessaria per l'ordine e il riferimento intraoperatorio.
2. Le sezioni trasversali a livello di ogni colletto e iliaco sono presentate accanto alla vista 3D, in modo che il chirurgo possa effettuare un controllo rispetto alla TC grezza prima di procedere.

Per questo caso, ciò ha significato che il Prof. Spear ha potuto vedere, a colpo d'occhio, che il colletto prossimale rimaneva nell'intervallo 16,9–17,7 mm nei primi 15 mm, confermando una zona di sigillatura utilizzabile, seppur breve.

Strategia di pianificazione del Prof. Spear

Una volta stabilite le misurazioni, la pianificazione passa da "com'è l'anatomia?" a "cosa si adatta all'anatomia?"

iSizing mantiene entrambe le domande sulla stessa schermata:

1. L'operatore seleziona un dispositivo e lo vede immediatamente posizionato sul modello 3D specifico del paziente, con linee di base prossimali e distali che possono essere regolate mentre il dispositivo si adatta in tempo reale.

Vantaggi di Planning Agent

La pianificazione interattiva mostra in anteprima l'effettivo rilascio dello stent-graft nell'aorta. Utilizzando iSizing, è possibile:

1. Selezionare dispositivi di diversi produttori (Medtronic, Cook, Gore, Artivion, Terumo) all'interno dello stesso flusso di lavoro, senza dover ricordare l'intero catalogo dei dispositivi.
2. Regolare le linee di base e osservare l'endoprotesi che si rigenera sull'anatomia 3D, in modo che le conseguenze dello spostamento di una zona di sigillo di pochi millimetri siano immediatamente visibili.
3. Generare il report completo di dimensionamento e pianificazione con un solo clic una volta bloccata la configurazione.

Il risultato non è una versione più veloce del vecchio flusso di lavoro. È un flusso di lavoro diverso, in cui la selezione del dispositivo diventa una conversazione iterativa con l'anatomia, anziché una decisione unica presa basandosi su una serie di sezioni assiali.

Conclusione

Tre aspetti emergono chiaramente da questo caso:

• Valutazione automatizzata del colletto a più livelli è più utile poiché fornisce circa 100 misurazioni che hanno offerto al Prof. Spear un quadro chiaro prima ancora di selezionare il dispositivo.
• Agente di pianificazione interattivo cambia l'approccio alla pianificazione. Invece di proiettare mentalmente un dispositivo su una TC, il chirurgo lo vede già posizionato e può cambiare produttore o regolare le zone di ancoraggio in pochi secondi.
• Tempo risparmiato, i report di dimensionamento e pianificazione che in precedenza richiedevano un'ora di lavoro manuale per essere redatti, ora vengono generati in pochi minuti.

Per anatomie complesse come questa — colletto corto e angolato, iliache asimmetriche, pareti calcificate — la combinazione di segmentazione automatizzata e pianificazione interattiva rappresenta esattamente l'ambito in cui gli strumenti basati sull'IA potenziano il lavoro dei chirurghi vascolari.