Résultats de l'étude ACSSim : Prédiction computationnelle de l'endoprothèse Gore Excluder Conformable

Objectif

Le dispositif Gore® Excluder® Conformable (EXCC) offre une alternative moins invasive et moins risquée à la chirurgie ouverte et à la réparation endovasculaire complexe des anévrismes de l'aorte abdominale pour les patients présentant des anatomies de collet aortique hostiles.

En effet, sa structure spécifique possède une conformabilité suffisante pour prévenir les complications liées à l'étanchéité proximale. Néanmoins, son comportement mécanique est plus complexe que celui des dispositifs standards et, dans les anatomies complexes, son déploiement dans le collet proximal de l'anévrisme aortique reste difficile à prédire.

L'objectif de cette étude était de développer et de valider un jumeau numérique du déploiement de l'EXCC capable de prédire avec précision l'étanchéité proximale de l'endoprothèse.

Méthodes

Vingt patients ayant bénéficié d'une réparation endovasculaire d'anévrisme aortique avec le dispositif EXCC pour des anatomies complexes dans un centre aortique ont été sélectionnés.

Le déploiement de l'endoprothèse dans chaque aorte a été simulé par la méthode des éléments finis (EF). Nous avons comparé les positions prédites par les simulations EF avec l'angioscanner post-opératoire, en nous concentrant sur l'angle de l'axe proximal, les positions du centre du stent et les diamètres des anneaux du stent via une analyse en composantes principales.

Résultats

Une simulation EF réussie du déploiement de l'endoprothèse a pu être réalisée pour chacun des vingt patients. Les écarts moyens relatifs de diamètre et de vecteur étaient respectivement de 4,65 ± 3,85 % et 3,00 ± 1,41 mm.

L'écart moyen de l'angle de l'axe était de 10,64 ± 5,09°. Les résultats montrent une concordance satisfaisante entre les simulations numériques et l'angioscanner post-opératoire. L'apposition proximale moyenne était de 81,64 ± 11,35 %. Les appositions minimale et maximale de l'endoprothèse étaient respectivement de 54,27 % et 95,11 %.

Conclusions

Le modèle EF a prédit avec précision les positions de l'endoprothèse chez 20 patients présentant des anatomies complexes. Des appositions élevées de l'endoprothèse ont été observées. Cela démontre le potentiel de la simulation informatique pour anticiper les complications d'étanchéité proximale de l'endoprothèse, telles que les endofuites et la migration, avant l'intervention.