Simulations numériques prédictives du déploiement d'une endoprothèse à deux branches dans un anévrisme de la crosse aortique
Objectif
La réparation endovasculaire totale de la crosse aortique est une option prometteuse pour les patients inéligibles à la chirurgie ouverte.
Cependant, les endoprothèses ramifiées sur mesure, telles que le dispositif Terumo Aortic RelayBranch, nécessitent une planification préopératoire complexe, et leur déploiement précis est extrêmement difficile dans l'anatomie très incurvée de la crosse aortique.
L'objectif de ce travail est de développer un outil informatique capable de prédire le déploiement de l'endoprothèse dans ces situations très complexes, afin d'aider les cliniciens à planifier et à réaliser des interventions plus sûres.
Méthodes
Nous avons développé un modèle par éléments finis spécifique au patient, basé sur le scanner préopératoire d'un homme de 74 ans traité par un dispositif à deux branches pour un anévrisme de la crosse aortique de 58 mm.
À l'aide d'une méthode de coque virtuelle (morphing), nous avons simulé le déploiement complet de l'endoprothèse principale et de ses deux stents de pontage, en incluant un effet de torsion observé sur le système de délivrance.
Nous avons comparé les positions simulées de l'endoprothèse avec le scanner postopératoire et effectué une analyse de sensibilité pour évaluer l'influence de la rigidité de la paroi aortique et des coefficients de friction.
Résultats
Une simulation complète du déploiement a été réalisée avec succès, montrant une très bonne concordance avec le scanner postopératoire, incluant une reproduction précise de la torsion du dispositif avec une rotation de 135°.
Le diamètre relatif, les déviations transversales et longitudinales étaient respectivement de 3,2 ± 4,0 %, 2,6 ± 2,9 mm et 5,2 ± 3,5 mm.
L'analyse de sensibilité a montré que les résultats n'étaient que marginalement affectés par la rigidité de la paroi aortique, tandis que la friction proximale était importante pour une apposition réaliste et pour éviter les effets de « bec d'oiseau » artificiels.
Conclusion
Ce travail est, à notre connaissance, le premier rapport sur la simulation du déploiement d'une endoprothèse ramifiée complexe dans l'anatomie exigeante de la crosse aortique par analyse par éléments finis.
Il démontre que la simulation spécifique au patient peut prédire avec précision le comportement du dispositif — y compris les complications liées à la torsion — et montre le potentiel de la modélisation numérique pour aider les praticiens à planifier des interventions sur la crosse aortique plus rapides, plus fiables et plus sûres, sous réserve de validation sur de plus grandes séries de patients.