iSizing en action : dimensionnement et planification EVAR automatisés avec le Pr Rafaelle Spear

La réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR) repose sur la qualité de la planification préopératoire. Quelques millimètres au niveau du collet proximal, une angulation sous-estimée, une calcification oubliée sur l'artère d'accès : autant d'éléments qui peuvent transformer une intervention programmée en complication.

‍Traditionnellement, l'étape de dimensionnement, qui conditionne le choix de chaque dispositif, est manuelle, chronophage et dépendante de l'opérateur.

Dans ce Cas du mois, la Pr Rafaelle Spear nous montre comment le dimensionnement automatisé et la planification interactive s'articulent au sein d'iSizing sur un cas réel d'anévrisme de l'aorte abdominale au CHU Grenoble Alpes, du scanner jusqu'à la configuration complète de l'endoprothèse.

Contexte du cas

Le patient présentait un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale. La segmentation automatisée dans iSizing a immédiatement pris en compte le thrombus et les calcifications le long de la paroi aortique, offrant une vision complète de l'anatomie avant même toute mesure.

iSizing évalue le collet proximal à plusieurs niveaux et fournit 100 mesures de diamètre par coupe pour calculer les diamètres maximal et moyen, soit un total de 80 000 mesures.

Mesures de dimensionnement automatisées

Deux éléments ressortent de cette image : un collet proximal court et légèrement conique avec une angulation non négligeable, et une artère iliaque commune gauche qui s'élargit considérablement à mi-parcours. Deux défis classiques qui orientent le choix du dispositif et la stratégie de zone d'ancrage.

Pourquoi le dimensionnement automatisé est-il important ?

L'intérêt du dimensionnement automatisé ne réside pas seulement dans la rapidité, bien que le rapport soit généré en quelques minutes en un seul clic. C'est une question de cohérence. Chaque coupe transversale est mesurée de la même manière. Chaque ligne centrale est reconstruite à l'identique. Le chirurgien consacre son temps au jugement clinique, et non au travail de mesure.

Dans iSizing, le flux de travail offre à l'opérateur deux vues complémentaires :

1. Un modèle 3D interactif qui expose le ligne médiane, les diamètres, ainsi que les zones calcifiées/thrombotiques avec un téléchargeable rapport de dimensionnement qui regroupe toutes les mesures nécessaires à la commande et à la référence peropératoire.
2. Des coupes transversales au niveau de chaque collet et iliaque sont présentées parallèlement à la vue 3D, afin que le chirurgien puisse effectuer une vérification par rapport au scanner brut avant de prendre sa décision.

Pour ce cas, cela signifiait que le Pr Spear pouvait constater, d'un seul coup d'œil, que le collet proximal restait dans la plage de 16,9 à 17,7 mm sur les 15 premiers millimètres, confirmant ainsi une zone d'étanchéité utilisable, bien que courte.

Stratégie de planification du Pr Spear

Une fois les mesures établies, la planification passe de «quelle est l'anatomie? » à «qu'est-ce qui correspond à l'anatomie? »

iSizing affiche les deux questions sur le même écran :

1. L'opérateur sélectionne un dispositif et le voit immédiatement positionné sur le modèle 3D spécifique au patient, avec des lignes de référence proximales et distales ajustables pendant que le dispositif s'adapte en temps réel.

Avantages de Planning Agent

La planification interactive prévisualise le déploiement réel de l'endoprothèse dans l'aorte. Avec iSizing, vous pouvez :

1. Sélectionner des dispositifs de plusieurs fabricants (Medtronic, Cook, Gore, Artivion, Terumo) au sein d'un même flux de travail, sans avoir à mémoriser l'intégralité du catalogue des dispositifs.
2. Ajuster les lignes de référence et observer le rendu de l'endoprothèse sur l'anatomie 3D, afin que les conséquences du déplacement d'une zone d'étanchéité de quelques millimètres soient immédiatement visibles.
3. Générer le rapport complet de dimensionnement et de planification en un seul clic une fois la configuration verrouillée.

Le résultat n'est pas une version plus rapide de l'ancien flux de travail. C'est un flux de travail différent, où la sélection du dispositif devient une conversation itérative avec l'anatomie plutôt qu'une décision unique prise à partir d'une pile de coupes axiales.

Conclusion

Trois points ressortent de ce cas :

• Évaluation automatisée et multiniveau du collet est plus utile, car elle fournit environ 100 mesures qui ont donné au Pr Spear une vision claire avant même la sélection du dispositif.
• Agent de planification interactif transforme l'expérience de planification. Au lieu de projeter mentalement un dispositif sur un scanner, le chirurgien le visualise en place et peut changer de fabricant ou ajuster les zones d'ancrage en quelques secondes.
• Gain de temps, les rapports de dimensionnement et de planification qui nécessitaient auparavant une heure de travail manuel sont désormais générés en quelques minutes.

Pour les anatomies complexes comme celle-ci — collet court et angulé, artères iliaques asymétriques, parois calcifiées — la combinaison de la segmentation automatisée et de la planification interactive illustre parfaitement comment les outils assistés par IA renforcent l'expertise des chirurgiens vasculaires.