Un modèle de simulation informatique pourrait prévenir les complications de collapsus des endoprothèses thoraciques
Objectif
La réparation endovasculaire des anévrismes de l'arc aortique est une option précieuse pour les patients présentant un risque élevé pour la chirurgie ouverte. Cependant, prédire avec précision le comportement d'une endoprothèse dans des anatomies aortiques complexes reste un défi, et la planification actuelle repose uniquement sur la reconstruction d'imagerie par scanner.
Une limite majeure est que ces outils ne permettent pas de visualiser l'interaction mécanique entre la paroi aortique et l'endoprothèse. L'objectif de ce rapport de cas est de déterminer si une simulation par éléments finis spécifique au patient aurait pu prédire une complication grave de collapsus du dispositif avant l'intervention.
Méthodes
Nous rapportons le cas d'un homme de 71 ans présentant un anévrisme de l'arc aortique de 60 mm sans zone d'ancrage proximale adéquate, traité avec une endoprothèse sur mesure à deux branches (Relay, Terumo Aortic).
Les données anatomiques issues du scanner préopératoire, ainsi que les caractéristiques mécaniques et géométriques du dispositif à deux branches, ont été utilisées pour simuler le déploiement de l'endoprothèse.
La simulation a utilisé la technologie des éléments finis basée sur des algorithmes propriétaires (PrediSurge) et le solveur Abaqus/Explicit, et le résultat prédit a été comparé au scanner postopératoire.
Résultats
Après le déploiement, le patient a développé des complications graves, et le scanner postopératoire a révélé un collapsus du dispositif juste en aval de la zone de fenestration des branches, considéré comme la cause principale des complications.
La simulation a reproduit ce collapsus exactement au même endroit sur le tissu. Elle a prédit l'échec du déploiement et la déformation majeure des trois mêmes anneaux de stent en aval de la zone, correspondant aux formes observées sur le scanner postopératoire.
Conclusion
La simulation par éléments finis spécifique au patient a permis de reproduire un collapsus grave d'endoprothèse survenu dans un cas complexe d'arc aortique.
Cela démontre le potentiel de la simulation informatique pour anticiper le comportement des dispositifs lors de la planification préopératoire, contribuant ainsi à améliorer la sélection des patients, le choix de l'endoprothèse et le test de différentes conceptions, tout en réduisant potentiellement les complications peropératoires et postopératoires.