Simulation informatique de la réparation transcathéter bord-à-bord de la valve mitrale
Introduction
Un homme de 73 ans, ayant bénéficié de la pose d'un stent sur l'artère circonflexe il y a 4 mois lors d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, a été admis en unité de soins intensifs pour insuffisance cardiaque. Il a initialement nécessité une ventilation assistée, mais a bien répondu au traitement médical.
L'échocardiographie transthoracique et transœsophagienne a révélé une insuffisance mitrale (IM) sévère due à un mouvement restrictif des feuillets et à un prolapsus du segment médial de la valve postérieure avec une petite rupture de cordage, des anomalies limitées de la cinétique de la paroi inférieure avec une fraction d'éjection de 45 %, et une pression artérielle pulmonaire systolique de 60 mmHg.
Aucune revascularisation n'a été nécessaire et un Mitraclip XTL® (Abbott Vascular Inc., Santa-Clara, CA, USA) a été implanté entre A3 et P3 (flèche rouge), permettant de réduire le degré d'IM de sévère à modéré. L'état du patient s'est nettement amélioré.
Observation
À l'aide d'un logiciel prototype d'éléments finis (PlanOp® Structural Heart, PrediSurge, France), nous avons simulé les résultats de l'intervention. Dans un premier temps, un modèle 3D de la valve mitrale a été créé, reproduisant l'IM localisée médialement avant l'implantation (Panel A).
L'implantation du clip a été simulée en utilisant la même taille de clip positionné au même endroit. Le modèle simulé a prédit une IM résiduelle modérée latérale au clip et un orifice régurgitant de 0,20 cm2 (Panel B). Nous avons obtenu une forme d'orifice diastolique similaire (Panel C).
Résultat
Nous présentons un rapport de cas de preuve de concept d'une simulation informatique utilisant les éléments finis pour l'intervention transcathéter bord-à-bord sur la valve mitrale, reproduisant fidèlement les résultats procéduraux.
Avec l'augmentation attendue du nombre de centres et d'opérateurs réalisant des interventions transcathéter et la disponibilité croissante de nouveaux dispositifs, la médecine personnalisée deviendra essentielle pour assister les opérateurs dans la planification procédurale et le processus de décision clinique.