L'ERI en action : évaluez l'indice de risque d'endofuite de type 1A avant l'intervention.
Contexte clinique
Un cas d'EVAR complexe est présenté par le Dr Nilo J. Mosquera (Hôpital de Saint-Jacques-de-Compostelle, Espagne), impliquant un collet aortique proximal hostile, une anatomie connue pour augmenter le risque d'endofuite de type IA. L'analyse préopératoire standard seule ne suffisait pas à prédire l'issue avec certitude.
La question clé était de savoir quelle taille de prothèse endovasculaire offrirait une étanchéité proximale adéquate et si l'ajout d'endo-ancres était nécessaire dans cette anatomie à haut risque.
Présentation du cas : un collet proximal hostile
Le patient présentait un collet aortique proximal complexe caractérisé par plusieurs facteurs à haut risque :
- Collet proximal très court (9 mm)
- Morphologie angulée et conique
- Multiples facteurs de risque de progression de la maladie
- Absence de calcification significative
Bien que l'anatomie fût clairement hostile, elle restait conforme aux instructions d'utilisation (IFU) pour une réparation d'anévrisme par endosuture (ESAR), faisant de l'EVAR une option viable. Cependant, la question cruciale demeurait : quel était le risque réel d'endofuite de type IA et comment devait-il influencer le choix de la prothèse ?
Simulation ERI : prothèse de 32 mm vs 36 mm
Pour faciliter la prise de décision, des simulations ERI ont été réalisées en comparant deux tailles de corps principal potentielles : 32 mm et 36 mm. L'analyse ERI a révélé une forte probabilité d'endofuite de type IA pour les deux configurations.
Ces résultats ont mis en évidence que le surdimensionnement seul ne permettrait pas d'atténuer le risque dans cette anatomie et que l'ajout d'endo-ancres était nécessaire. Loin de remplacer le jugement clinique, l'ERI a apporté un niveau d'analyse supplémentaire en quantifiant le risque avant même d'entrer au bloc opératoire.
Résultats peropératoires : l'ERI révèle l'invisible
Pendant l'intervention, les événements se sont déroulés exactement comme prévu. Un endofuite de type IA est survenue en peropératoire, confirmant la prédiction de l'ERI. Loin d'être une complication imprévue, cette endofuite a été gérée comme un scénario planifié.
L'équipe chirurgicale a rapidement effectué une ESAR à l'aide d'EndoAnchors, résolvant ainsi l'endofuite et stabilisant l'étanchéité proximale.
Résultats et perspectives
Ce cas démontre clairement la valeur ajoutée de l'ERI (Endoleak Risk Index) pour votre pratique clinique :
- Gestion optimisée des anatomies complexes ou hostiles
- Évaluation précoce des risques de complications périopératoires avant l'intervention
- Comparaison fluide des stratégies cliniques pour favoriser le meilleur choix thérapeutique pour chaque patient
Conclusion
L'ERI ne remplace pas l'expertise chirurgicale, il la renforce . En rendant visible l'invisible, il aide les chirurgiens vasculaires à passer d'une résolution de problèmes réactive à une planification d'intervention proactive et guidée par la précision, visant à mieux traiter les cas d'EVAR complexes. Comme l'a souligné le Dr Nilo J. Mosquera : « Les modèles d'IA et les jumeaux numériques peuvent être des outils puissants pour la pratique actuelle. Nous devons tirer parti de tout ce qui peut nous aider à mieux soigner nos patients. »