Planification assistée par IA pour les endoprothèses fenêtrées (PMEG)

La planification demeure l'une des étapes les plus exigeantes de la réparation endovasculaire aortique complexe. Contrairement à l'EVAR standard, la réparation fenêtrée nécessite un alignement précis entre chaque fenestration de la prothèse et l'ostium du vaisseau cible correspondant.

Cela implique de définir avec précision la position longitudinale le long de l'aorte ainsi que la position circonférentielle. Même des écarts mineurs peuvent entraîner des difficultés de cathétérisme, une angulation sous-optimale des stents de pontage ou compromettre la durabilité à long terme.

Le problème de la planification dépendante de l'opérateur

Actuellement, la planification est dépendante de l'opérateur, reposant sur l'expérience personnelle de chacun avec les logiciels de dimensionnement et l'analyse des scanners. Quel que soit le niveau d'expertise du planificateur, un grand nombre de petits biais se glissent inévitablement dans les mesures.

Bien que les opérateurs expérimentés développent une grande cohérence, la variabilité n'est jamais totalement éliminée. De légères différences dans l'orientation de la ligne centrale, l'interprétation de l'ostium ou la correction de l'angulation introduisent un biais cumulatif.

Comment l'IA transforme concrètement la planification de l'EVAR complexe

L'assistance par IA apporte deux avantages concrets :

1. Elle limite les biais et le risque de mauvais alignement de la fenestration lors de la planification, en remplaçant les choix de mesure manuels de l'opérateur par des mesures cohérentes et reproductibles.
2. cela réduit considérablement le temps que l'opérateur doit consacrer à la planification — un flux de travail qui peut aujourd'hui s'étendre sur des heures d'analyse de scanner avant un seul cas complexe.

Planification assistée par IA — Un changement profond

Le professeur Piazza va plus loin que de qualifier l'IA de simple outil de support. Selon lui, la planification assistée par IA représente un changement profond dans la manière d'aborder les cas vasculaires — non pas en remplaçant le médecin, mais en valorisant son rôle.

Plutôt que de passer du temps sur le travail technique de marquage et de mesure sur une visionneuse DICOM, la contribution du chirurgien se déplace en amont : vers la prise de décision clinique, la stratégie anatomique et la sélection des cas. L'IA gère le travail préparatoire afin que les médecins puissent se concentrer sur l'essentiel.

Résultats du registre SPHERE

Avec le registre SPHERE et la standardisation de la planification, le risque de désalignement en post-opératoire est considérablement réduit. En pratique, cela signifie un accès et un pontage réussis de la fénestration dans tous les cas — chaque vaisseau cible cathétérisé, chaque pontage couvert et chaque stent déployé selon un angle favorable.

De plus, une instabilité à long terme limitée, car les fénestrations sont bien positionnées au niveau de l'ostium du vaisseau cible, ce qui constitue la condition géométrique préalable à une étanchéité durable et à la perméabilité des branches viscérales et rénales.

Vision pour la PMEG utilisant l'IA

L'avenir consiste à mettre le logiciel directement entre les mains des médecins — sous forme d'application ou dans les navigateurs. Le flux de travail serait simple: Importez les images du scanner pré-implantation et recevez, en trois à quatre minutes environ, un rapport complet indiquant où positionner les fenestrations sur la prothèse.

Pour une technique qui exige aujourd'hui l'un des flux de travail les plus chronophages en chirurgie vasculaire, il s'agit d'une évolution majeure dans la réalisation des réparations aortiques complexes.

Réinventer le flux de travail avec PrediSurge

Le flux de travail développé en collaboration avec PrediSurge réduit la tâche du praticien à deux décisions cliniques :

• L'endroit où il souhaite positionner la prothèse dans l'aorte suprarénale ou supra-iliaque,
• Le diamètre de la prothèse qu'il souhaite utiliser.

À partir de ces deux seules données, le logiciel automatisé indique l'emplacement de chaque fenestration, tant au niveau de la longueur verticale (position cranio-caudale le long du corps de la prothèse) que de la distance latérale (position sur le cadran horaire autour de la circonférence).

Point crucial pour les anatomies complexes, l'outil prend en compte les spécificités aortiques qui influencent le déploiement en conditions réelles : les angulations le long du segment viscéral et la disparité de diamètre entre l'aorte suprarénale et pararénale — un facteur particulièrement pertinent chez les patients présentant des cols coniques, une dilatation paraviscérale asymétrique ou un rétrécissement aortique significatif au niveau de la zone cible.