Ein Demofall mit Prof. Luca Bertoglio

Fallkontext

Dieser Demofall zeigt, wie Prof. Luca Bertoglio, außerordentlicher Professor für Gefäßchirurgie an der Universität Brescia, iSizing für die Planung eines Bauchaortenaneurysmas einsetzt – vom ersten CT bis zur vollständigen Konfiguration des Implantats.

Der Patient stellte sich mit einem 64,6 mm großen infrarenalen AAA vor. Die Anatomie: ein langer proximaler Hals und eine linke Arteria iliaca communis, die sich im Verlauf erweiterte. Dies sind die Merkmale, die die Auswahl und Abdichtung des Implantats am häufigsten erschweren, und sie dienen als nützliches Beispiel dafür, was automatisierte Vermessung und interaktive Planung für den Arbeitsablauf bedeuten.

Automatisierte Vermessung

iSizing begann mit der automatischen Segmentierung der Aorta, wobei sowohl Thromben als auch Verkalkungen entlang der Gefäßwand berücksichtigt wurden. Dabei wurden 100 Durchmesser pro Querschnitt berechnet, um an jedem Punkt einen zuverlässigen Durchschnitts- und Maximalwert zu ermitteln – insgesamt rund 80.000 Messungen für diesen Fall. Innerhalb weniger Minuten waren der Hals, das Aneurysma und beide Iliakalarterien vollständig charakterisiert, wobei ein langer proximaler Hals mit 20,4–20,9 mm über die ersten 10 mm bestätigt wurde.

Ein vollständiger Vermessungsbericht, der normalerweise viele manuelle Messungen erfordern würde, liegt in wenigen Minuten vor, wodurch die Zeit vom CT bis zum umsetzbaren Plan drastisch verkürzt wird. Für eine stark frequentierte Abteilung summiert sich dieser Zeitgewinn bei jedem Fall.

Und da iSizing das interaktive 3D-Modell neben den CT-Querschnitten auf jeder Ebene anzeigt, konnte Prof. Bertoglio jede Messung anhand der Originalbilder überprüfen, bevor er sich darauf verließ.

Interaktiver Planungsassistent

Sobald die Anatomie vermessen war, ging Prof. Bertoglio direkt zur Planung innerhalb desselben Tools über. Er wählte ein Medtronic Endurant IIs aus und sah dessen Positionierung auf dem patientenspezifischen 3D-Modell, wobei sich das Endograft in Echtzeit aktualisierte, während er die proximalen und distalen Referenzlinien anpasste.

Nach Abschluss der Konfiguration wurde der vollständige Vermessungs- und Planungsbericht in einem einzigen Schritt erstellt. Die interaktive Planung ermöglicht es dem Chirurgen, die tatsächliche Platzierung des Stentgrafts in der Aorta vorab zu sehen, anstatt sie sich anhand axialer Schichtbilder vorstellen zu müssen.

Fazit

iSizing lieferte Prof. Bertoglio ein klares und konsistentes Bild des Falls, noch bevor ein Implantat ausgewählt wurde, und die interaktive Planung ermöglichte es ihm, das Implantat präzise an den Patienten anzupassen und das Ergebnis direkt zu sehen. Diese Kombination verwandelt die Planung von einer intensiven manuellen Arbeit in wenige fokussierte Minuten und erlaubt es dem Chirurgen, diese Zeit dort zu investieren, wo sie am wichtigsten ist.